急性损伤的疼痛能不能做按摩治疗？

26岁的王力（化名），是一名体力劳动者，半个月前在工作时被工具砸伤，踝关节疼的厉害，于是他就就近在家附近找了个按摩师做了两次治疗，可没想到伤没好，疼痛还加重了，已经到了影响行走的程度。

来医院，王力问医生的第一句话就是：“大夫，我这伤是不是不能按摩啊？这么严重是按摩按的吗？”

这里，让油田总医院疼痛科的姜长林医生为大家讲解一下，急性损伤疼痛能不能按摩治疗。 

首先什么是疼痛？疼痛一定有损伤，不过是有的损伤能看见，有的看不见，但是一定有，心痛是心伤了才痛。什么是急性疼痛？是短于一个月的疼痛或损伤；顾名思义，慢性疼痛是超过一个月的疼痛或损伤。

解剖学提示，损伤是组织解剖上发生了改变。病理生理学提示，急性疼痛或损伤的改变是渗出、水肿。水肿可导致微循环障碍，致酸致痛物质潴留，出现酸痛等症状，并且形成恶性循环进一步加重。损伤后72小时渗出最重，即水肿最重，疼痛最重。此种情况可能自72小时以后逐渐缓解，也可能持续一段时间再缓解，也可能不缓解或持续加重，一个月后演变成慢性疼痛。

按摩适用于什么样的疼痛？或者什么时候选择按摩治疗？

很多人都困惑于这个问题，从病理生理学可看出，急性损伤后的疼痛（一个月内的疼痛）不适合按摩，因为按摩是手法松解治疗，可造成新的损伤，并造成新的水肿，进一步加重原来的水肿，也就是说按摩时疼痛可能缓解，但过后一定是加重！而且疼痛面积可能扩大！故，慢性疼痛暨超过一个月的疼痛是按摩治疗的首选。

急性损伤后疼痛严重如何处理？

既然渗出和水肿是疼痛的基础，骨筋膜室减张治疗是首选，有创治疗中外科切开减张、针刀减张或针灸减张均可，疗效确切、能够快速缓解疼痛，其缓解疼痛的速度和程度令医师满意；病人也比较满意（因病人的想法是完全无痛）。尤其是损伤早期（72小时以内）行减张治疗，在损伤后即刻减张治疗，可能仅仅出现轻度的水肿和疼痛，甚至不影响功能。采用局部麻醉药物进行神经阻滞亦可，但须反复穿刺治疗。在无创治疗中，脱水药物是药物减张治疗中的首选，若脱水药复合非甾体镇痛药物疗效进一步加强。也可以选择理疗，但疗效远不如减张治疗。当然，最终的决定权掌握在患者手中。

对于急性损伤的疼痛处理，疼痛科推荐的方法是：

1.若无有创治疗和药物的禁忌症，针刀（针灸）减张治疗＋药物减张治疗+非甾类镇痛药物+制动；

2.若患者不愿意采取有创治疗或有糖尿病等禁忌症，脱水药物+非甾体类药物+制动；

3.若患者不愿意药物治疗或有禁忌症，则制动+理疗（前72小时冷敷；72小时后可热敷，疼重则停）。

急性的肩关节、膝关节、踝关节或肌肉等急性损伤，均可采取上述治疗措施，快速镇痛。（上述部位的慢性疼痛，针刀松解亦为首选治疗方式。）针刀松解治疗因痛轻可忍、疗效确切、安全，患者比较愿意接受。其实，无论是手术刀、还是针刀、还是针灸针、还是注射器针头，都是工具，效果相仿，大小和形态不同而已。

注：上述仅代表个人观点，斧正！。医师诊病完全是主观行为，只会被其知识架构和理论体系所左右，没有孰对孰错。

疼痛科/姜长林